年輕醫生裡面,有人低頭做筆記,有人拿平板在記錄,還有人乾脆拿手機直接對著錄影,這樣省事,回去再慢慢聽。
“如果讓我們來搶救這兩個病人,大家想一想,怎麼來做個手,你們也是拔出這鋼筋嗎?我們今天不是評價電視,只是借這個病例來引出我們的思考!”楊平提問,表明自己借用電視的目的。
臺下的人躍躍試,有人舉手,創傷骨科一個年輕醫生站起來:“我也一直覺得這樣不可取,為什麼不從中間將鋼筋鋸斷,這樣兩個人分開,分兩組進行手?鋸斷鋼筋時,使用持續冷卻和一定的減震措施!”
楊平讓他坐下:“很好!這個醫生非常正確,理這個病例,不是拔出鋼筋,而是鋸斷鋼筋,分開兩人,由兩組醫生來完手,這是完全可以做到的,準確地講,這已經是第三步了,在此之前,還有兩步?”
大家沉默,一時也想不起來,一個創傷ICU的醫生舉手,不太確定地說:“輸補吧?”
“對!就這麼簡單的一步,這才是第一步,輸補!這是最普通,也是最有效的,不可缺的一步,大家可以這麼理解,創傷,如果威脅生命的只是失,沒有引起生命的致命損傷,比如嚴重的顱腦損傷,在理論上是可以救過來的,就看你夠不夠快,能不能在有效的時間,把止住和輸補跟上。第一步輸補,維持;第二步、判斷傷,對傷做出基本的判斷,有條件的可以快速CT掃描,沒有條件的直接上手檯探查,都可以。第三步,分開鋼筋,第四步呢?”楊平啟用大家的思路。
“第四步,就是我們前的大管阻斷,直接阻斷大管,就像這個病人,已經明確是主脈損傷,從部位判斷,我們可以在損傷部位的上面,行高位腹主脈阻斷,這樣就等於關了總閘,控制了傷口的所有出,但是這種阻斷是有時間限制的,腹主脈阻斷,30分鐘是安全的,我們在30分鐘結束戰鬥,病人就可以安全地救過來。一邊阻斷管,徹底止了,另一邊輸補,補充丟失的,這樣暫時獲得一個容量的平衡,爭取一個安全的手時間。”宋子墨參與了這個手,他回答了這個問題。
“可是,這是極高風險的作?”有人擔心。
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